Како резултат на човечкото исправено одење, 'рбетот, како аксијална структура, го презеде главниот товар. Затоа дегенеративните и дистрофичните процеси се прилично вообичаени последици на човечкиот живот. Една од најчестите болести на мускулно-скелетниот систем е остеохондрозата, која носи тешка непријатност и може да доведе до инвалидитет. Оваа статија ќе разговара за најтешката форма на оваа патологија - вообичаената остеохондроза.
општи карактеристики
Остеохондрозата е дегенеративно заболување на 'рбетот, кое најчесто ги зафаќа торакалните, лумбалните и цервикалните региони. Оваа патологија има директна корелација со возраста. Оваа болест е многу почеста кај луѓето над 40-годишна возраст, но неодамна се забележува тренд на подмладување. Вообичаената остеохондроза се разликува по тоа што влијае на повеќе од еден дел од одделот или неколку оддели одеднаш. Поради прогресивниот развој на дегенеративните процеси не само во коскеното ткиво, туку и во лигаментозниот апарат на 'рбетот, пршлените стануваат подвижни и вршат притисок врз нервите и крвните садови. Симптомите на вообичаената остеохондроза се поврзани со ова, но вреди да се одбележи дека болеста може да биде асимптоматска некое време.
Важно! Патологијата бара мултидисциплинарна контрола, бидејќи влијае не само на мускулно-скелетниот систем, туку и на нервниот систем, како и на внатрешните органи. Покрај самиот 'рбет, патолошкиот процес може да влијае и на други елементи на скелетот.
Етиологија и патогенеза
Постојат многу причини за широко распространета остеохондроза. Некои од нив се поврзани со вродени скелетни дефекти, други со несоодветно оптоварување за време на енергична активност. Особено чести фактори кои придонесуваат за развојот на клиничката слика се:
- повреди;
- рамни стапала;
- криво стапало - деформација на стапалото (еквиноварус, варус, валгус, во зависност од положбата на петицата);
- работа поврзана со кревање тежина;
- спортување без загревање или загревање на мускулите;
- работа на ниски температури.
Ниските температури се сметаат за провоцирачки фактори, бидејќи студот привремено ја менува молекуларната структура на меките ткива, го намалува интензитетот на циркулацијата на крвта, ја намалува спроводливоста на нервните импулси и метаболизмот, а со тоа и функционирањето на имунолошкиот систем. Други причини ја нарушуваат биомеханиката на 'рбетот и придонесуваат за брзо абење на интервертебралните дискови.
Болката при широко распространета остеохондроза може да биде последица на остеофити или деформација на дискот. Болката е обично радикуларна, т. е. поврзани со компресија на задните нервни корени.
Заедничката остеохондроза лесно имитира други заболувања. Со оштетување во торакалниот регион, болката се појавува во пределот на срцето и погрешно се смета за исхемични процеси, а со оштетување на лумбалните региони - за радикулитис.
Симптоми
Клиничките манифестации ќе зависат од тоа кои делови се засегнати и во каква комбинација.
Кога е засегнат цервикалниот 'рбет, карактеристични се следниве:
- нестабилен крвен притисок;
- главоболка;
- недостаток на координација;
- болка во рацете;
- вкочанетост во горниот дел од телото и рацете.
За патологија во торакалниот регион:
- меѓуребрена невралгија;
- вкочанетост во рацете и вратот;
- дисфункција на внатрешните органи.
Ако е засегнат лумбалниот регион:
- горење;
- уринарни нарушувања;
- грчеви;
- болка при одење.
Врз основа на горенаведеното, лесно е да се заклучи дека патологијата влијае не само на 'рбетот и големите зглобови, туку и на автономниот нервен систем. Вториот е поврзан со прекини во функционирањето на внатрешните органи. Вообичаената полисегментална остеохондроза понекогаш може да се влоши. Во такви случаи, манифестациите се многу поинтензивни. Со комбинација на нарушувања на неколку одделенија, симптомите ќе бидат соодветни.
Компликации
Остеохондрозата условно може да се подели на умерена остеохондроза, која е природен процес на абење и кинење на 'рбетот како резултат на животни активности и тешка остеохондроза, која најчесто се карактеризира со компликации.
Умерената остеохондроза лесно се третира со конзервативен третман. И ако е невозможно целосно да се запре неизбежниот процес на стареење, тогаш е сосема можно значително да се забави. Компликациите до кои може да доведе тешката остеохондроза се следните.
- Спондилоартроза.
- Дегенерација на интервертебралните дискови.
- Спинална стеноза.
Важно! Интервертебралните дискови делуваат како амортизер и го намалуваат триењето помеѓу пршлените. Дегенеративните процеси во овие структури може да доведат до испакнување на јадрото пулпозус на дискот и интервертебрална хернија. Испакнувањето доведува до компресија на корените и болка.
Спондилоартрозата е дегенерација на фасетните зглобови што ги поврзуваат соседните пршлени. На друг начин, таквите зглобови се нарекуваат фасетни зглобови. Кога зглобната 'рскавица е оштетена, се јавува болен контакт помеѓу пршлените. Со дегенерација на фасетните зглобови најчесто се појавуваат израстоци на коските, што доведува до спондилоза.
Стенозата е стеснување (во овој случај, на 'рбетниот канал). Типично, стенозата е резултат на патологии како интервертебрална хернија или спондилоза. Коскените израстоци и хернијалните испакнатини ги компресираат нервните корени на нивните влезни и излезни точки.
Клиничката слика на тешка остеохондроза е резултат на компликации:
- хронична болка во 'рбетот;
- триење на коскените површини;
- вкочанетост;
- ненадејна мускулна слабост;
- намалени рефлекси;
- пецкање во екстремитетите;
- зрачи болка;
- симптоми на ишијас.
Ишијасот е предизвикан од компресија на ијатичниот нерв.
Класификација
Постојат четири степени на остеохондроза. Класификацијата се јавува врз основа на собраната историја и со помош на инструментални дијагностички методи. Главните критериуми во оваа класификација се болка и невролошки симптоми.
- I степен - болката лесно се ублажува со лекови.
- II степен - се карактеризира со продолжена болка и деформација на 'рбетот со умерени невролошки симптоми.
- III степен - болката е систематска, невролошките симптоми се значајни.
- IV степен - постојана болка, повеќекратни невролошки дефицити. Нарушување на спроведувањето на нервните импулси. Парализа и пареза.
Во случај на широко распространета диспластична остеохондроза, на пациентот му е доделен статус на попреченост. Во зависност од општата состојба на пациентот, степенот и интензитетот на развојот на клиничката слика, попреченоста може да биде од три групи.
Видови попреченост кај остеохондрозата.
| Група | Опис |
|---|---|
| Првата група | Функциите на 'рбетот се изгубени. Пациентот не може самостојно да се движи и да се грижи за себе. |
| Втора група | Пациентот може да се движи наоколу и да извршува мали задачи, но периодите на егзацербација се чести. Операцијата е контраиндицирана или бескорисна поради некоја причина. Или операцијата е веќе извршена, но се покажа како неефикасна. |
| Трета група | Пациентот е способен да се грижи за себе. Има болка и вестибуларни симптоми, но зачестеноста на егзацербациите е умерена и периодична. |
Групата за попреченост ја доделува лекарот врз основа на некои студии за да се процени способноста за работа.
Дијагностика
При посета на лекар, дијагнозата ќе се состои од неколку компоненти. Првата и најважна е собирањето анамнеза врз основа на субјективни информации дадени од пациентот. Се посветува внимание на семејната историја, бидејќи остеохондрозата има генетска компонента. Специјалистот прашува за местото на работа, условите за живеење и текот на самата болест, а пациентот мора точно да опише што го мачи. Најдобри резултати може да се постигнат со добра повратна информација помеѓу пациентот и лекарот.
Следниот метод е објективна студија, која ја спроведува самиот специјалист или користејќи инструментални методи. Лекарот го проверува опсегот на движење на вратот и екстремитетите, кој може значително да се намали поради болка и вкочанетост. Со методот на палпација, тој евидентира колку мускулите трпат грчеви и колку е закривен 'рбетот. Внимание привлекува невролошки преглед, со чија помош може да се следат ослабените рефлекси. Овој симптом може да биде резултат на компресија или оштетување на нервот.
Инструменталните методи за дијагностицирање на вообичаената остеохондроза вклучуваат:
- Х-зраци на целиот 'рбет во две проекции.
- МНР за проценка на лигаментите и нервното ткиво.
- Електрофизиолошка студија за тестирање на спроводливоста на нервните импулси.
Рендгенот е ефикасен за утврдување на присуство на коскени израстоци - остеофити, стеснување на 'рбетниот канал и присуство на други болести кои се последица на остеохондрозата, на пример, сколиоза.
Компјутерската томографија може да се користи и заедно со МНР. Со помош на КТ скен, можете да го одредите степенот на компресија на нервите од страна на шпоретите.
Дијагнозата на широко распространета полисегментална остеохондроза се поставува ако се исклучат други патологии кои предизвикуваат уништување на пршлените (на пример, туберкулоза) и ако се засегнати неколку сегменти од еден или повеќе одделенија.
Постојат дополнителни дијагностички методи. Тие вклучуваат:
- Скенирање на коските.
- Дискографија.
- Миелограм.
Скенирањето на коските може да открие состојби како што се остеоартритис, фрактури или инфекции. Овој метод е радионуклид и е погоден за диференцијална дијагноза и за утврдување на можни компликации.
За време на дискографијата, контрастно средство се инјектира во јадрото пулпозус на интервертебралниот диск. Овој метод е ефикасен во одредувањето на присуството на хернијален диск.
Миелограмот е исто така метод за истражување на контраст. Контрастот се вбризгува во 'рбетниот канал и сликата се снима со помош на рентген или КТ. Користејќи го овој метод, можете да ја одредите состојбата на 'рбетниот мозок, присуството на стеснување и компресии.
Третман
Третманот се заснова на следните механизми.
- Забавување на дегенеративниот процес преку подобрување на снабдувањето со хранливи материи во структурите на мускулно-скелетниот систем.
- Стабилизација на 'рбетот.
- Елиминација на стиснати нервни влакна.
- Олеснување на симптомите.
Следниве лекови се користат за третман со лекови:
- нестероидни антиинфламаторни лекови кои го ублажуваат воспалението и болката;
- Анилидите ја ублажуваат болката во почетните фази;
- локални аналгетици во форма на масти;
- мускулни релаксанти за намалување на мускулниот спазам и зголемување на опсегот на движење;
- Б витамини за подобрување на спроводливоста на нервното ткиво;
- хондропротектори, кои ја намалуваат стапката на прогресија на дегенеративните процеси со интегрирање на активни супстанции (хондоитин сулфат и глукозамин) во клетките на 'рскавицата. Како резултат на тоа, метаболизмот е нормализиран и клиничките манифестации се намалуваат. Лекот се користи долго време и бара посебна консултација за време на бременост, лактација и присуство на гастроинтестинални заболувања. Апсолутна контраиндикација е фенилкетонурија;
- антиспазмодиците ги ублажуваат спазмите на мазните мускули и со тоа ги ублажуваат манифестациите на остеохондроза во внатрешните органи;
- антиоксиданси;
- антидепресиви за елиминирање на психосоматската компонента на оваа болест. Тие го попречуваат преносот на нервните импулси од централниот нервен систем до мозокот. Промовирајте го производството на ендорфини и помагајте да се реши проблемот со хроничната несоница поради постојаната болка.
- невропатски агенси за елиминирање на оштетувањето на нервните завршетоци.
- опијати за неподнослива болка и неефикасност на други лекови против болки.
Следниве се користат како инвазивни медицински процедури:
- инјектирање на стероиди во епидуралниот простор. Стероидите се моќни антиинфламаторни лекови. Тие го ублажуваат воспалението на нервните корени, што помага во ублажување на болката предизвикана од радикулопатија. Комплицирана процедура. Потребен е квалификуван специјалист;
- инјекции во фасетниот зглоб. Инјектираните лекови доведуваат до локално вкочанетост и ублажување на болката.
Важно е да се знае! Земањето лекови не е наменето за ослободување од болеста - не постојат лекови кои би можеле целосно да ја елиминираат остеохондрозата, која е хронична болест. Лековите се препишуваат само за ублажување на симптомите.
Лековите ги пропишува лекарот што посетува. Пациентот се информира за можните нуспојави на секој лек и потоа сам одлучува кој курс на лекување да го избере.
За симптоми кои даваат причина да се сомневате во остеохондроза, контактирајте со вертебролог, ортопед и невролог. Висококвалитетната медицинска нега ќе се состои од тесна соработка помеѓу овие специјалисти меѓу себе и со пациентот.
Физиотерапија
Физиотерапијата се користи како збир на помошни терапевтски мерки за подобрување на циркулацијата на крвта и метаболизмот во погоденото ткиво. За широко распространета остеохондроза, се користат следниве методи.
- Електрофореза (врз основа на движење на колоидни честички под влијание на надворешно електрично поле).
- Фонофореза (комбинација на ултразвук и лекови).
- Магнетотерапија (употреба на статичко магнетно поле).
- UHF терапија (терапија со ултра висока фреквенција).
- Електромиостимулација (стимулација на нерви и мускули).
- Акупунктура (акупунктура).
- Ласерска изложеност.
Покрај физиотерапијата, активно се користат мануелна терапија и физикална терапија. Професионалната масажа може да доведе до долготрајна ремисија. Терапевтски вежби не треба да се изведуваат за време на егзацербација на болеста, бидејќи тоа може да доведе до компликации. За време на периодот на ремисија, умерената физичка активност го одржува мускулниот тонус, а со тоа и 'рбетот. Вежбите се изведуваат под надзор на инструктор и ги пропишува лекарот што посетува.
За време на егзацербација, не можете да го загреете 'рбетот, но можете да носите корсет, но само неколку часа. Во други случаи, носењето корсет повеќе од неколку часа не е оптимално бидејќи може да доведе до атрофија на мускулите.
Мануелната терапија може да го зголеми клиренсот на стегнатите нерви и да ги намали невролошките симптоми. Алтернативни методи се пијавици и вакуум масажа. Овие методи се насочени кон подобрување на циркулацијата на крвта во погодената област. Корисен е санитарниот спа третман. Посебна предност се дава на процедурите за вода.
Хирургија
При лекување на остеохондрозата, специјалистите се поподготвени да прибегнат кон конзервативна терапија, меѓутоа, за правилен ефект, потребно е многу време, трпение и скрупулозно придржување кон препораките на пациентот. Ако конзервативниот третман е неефикасен, само тогаш треба да прибегнете кон инвазивни методи. Обично операцијата е палијативна. Тоа значи дека операцијата ќе се изврши само за ублажување на симптомите и компаративно подобрување на квалитетот на животот, но не и за целосно излекување (фер е да се каже дека конзервативниот третман исто така не води до целосно отстранување на болеста, туку приемчивост на пациентот до неинвазивна терапија е знак за добра прогноза).
Постојат два вида на операција: декомпресија и стабилизација. Првиот е насочен кон ублажување на нервната компресија, а вториот е насочен кон стабилизирање на 'рбетниот столб. Следниве операции се класифицирани како операции на декомпресија.
- Фацетектомија – отстранување на фасетните зглобови за ублажување на компресија.
- Фораминотомија е зголемување на луменот на 'рбетниот канал, кој се стесни поради остеофитите.
- Ламинектомија е отстранување на задниот дел од пршленот, кој може да се деформира поради остеохондроза.
- Ламинотомија - отстранување на фрагмент од задниот дел на пршленот за проширување на 'рбетниот канал.
Овие операции бараат заден пристап, но во случај на интервертебрална хернија, хируршкиот пристап ќе биде преден.
Операции за декомпресија со преден пристап се како што следува.
- Дисектомија - отстранување на интервертебрален диск.
- Корпектомија - отстранување на целото вертебрално тело со соседните дискови.
Стабилизирачките операции вклучуваат:
- Спиналната фузија е метод на фузија на пршлени.
- Вештачки интервертебрален диск.
Потребата за стабилизирачки операции се јавува по дискектомија.
Операции ретко се препишуваат бидејќи постои ризик од развој на сериозни компликации.
Компликациите вклучуваат:
- рецидиви на болка;
- лажен сојуз;
- инфекција;
- флебитис на екстремитетите;
- повреда на чинот на мокрење;
- болка поради графт;
- дефект на вградените сврзувачки елементи.
Постоперативниот период трае неколку месеци. Конците заздравуваат 2 недели по операцијата. Ако се откријат компликации, веднаш треба да се консултирате со лекар.
По операцијата, се спроведува курс за рехабилитација за да се забрза процесот на заздравување и да се врати целосниот работен капацитет.
Општи препораки
Правилната исхрана помага да се спречат релапси на егзацербација на вообичаената остеохондроза. Правилната исхрана е првенствено неопходна за одржување на стабилна телесна тежина, бидејќи вишокот тежина дополнително го напрега 'рбетот. Во овој случај, исхраната треба да биде целосна, збогатена и богата со калциум, магнезиум и калиум. Неопходно е да ја ограничите потрошувачката на кафе бидејќи го испушта калциумот од телото. Корисно е да го посетите базенот. Треба да избегнувате постојано да останувате во една положба.
Ако има чести егзацербации и недостаток на дисциплина строго да се следат препораките, најдобро е да поминете целосен курс на лекување во болница под надзор на лекар.
Не можете сами да земате лекови.
Ајде да го сумираме
Често распространетата остеохондроза се развива по нецелосно излечена „единечна" остеохондроза. Овој факт сугерира дека доколку се појави некаква непријатност, веднаш треба да се јавите на лекар, без да се надевате дека болката ќе помине сама од себе. Во овој случај, ќе биде многу полесно да се спречи развојот на други патологии, а уште повеќе да се излечи основната причина.